Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные суставы. В результате развивается стойкое воспаление синовиальной оболочки, постепенно приводящее к разрушению хряща и костной ткани.

Чаще всего заболевание поражает:

мелкие суставы кистей и стоп;
лучезапястные суставы;
коленные, локтевые и голеностопные суставы.

Основные симптомы:

утренняя скованность более 30–60 минут;
симметричная боль в суставах;
припухлость и покраснение;
ограничение подвижности;
повышенная утомляемость;
субфебрильная температура.

Без лечения ревматоидный артрит неизбежно прогрессирует, вызывая необратимую деформацию суставов и полную утрату подвижности. Воспалительный процесс распространяется на внутренние органы, повышая риск серьезных поражений сердца, легких и развития остеопороза. Хроническая боль и мышечная атрофия приводят к тяжелой инвалидности и резкому снижению качества жизни. В итоге заболевание существенно сокращает продолжительность жизни из-за системных осложнений и сопутствующих инфекций.

Ревматоидный артрит: лечение

Основой терапией ревматоидного артрита являются базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологическая терапия и таргетные синтетические препараты. Однако в ряде случаев дополнительно применяются современные локальные методы воздействия, включая фотодинамическую терапию (ФДТ).

Что такое фотодинамическая терапия при РА?

Фотодинамическая терапия — это метод локального лечения воспалительных процессов, основанный на применении фотосенсибилизатора и последующего воздействия светом определённой длины волны.

Принцип действия:

В область воспалённого сустава вводится фотосенсибилизирующий препарат.
Он накапливается в клетках воспалённой синовиальной оболочки.
После облучения специальным источником света запускается фотохимическая реакция.
Образуются активные формы кислорода, которые уменьшают патологическую пролиферацию синовиальных клеток, подавляют воспалительную активность и способствуют уменьшению отёка и боли.

Преимущества метода:

локальное воздействие
минимальная травматичность
возможность сочетания с медикаментозной терапией
снижение потребности в гормональных препаратах
улучшение функции сустава

Процедура проводится амбулаторно. Может потребоваться курс из нескольких сеансов в зависимости от выраженности воспаления.

Что будет если не лечить ревматоидный артрит

При отсутствии лечения возможно:

Прогрессирующее разрушение суставов
Формируются эрозии, деформации, анкилозы.

Потеря трудоспособности
Уже через 5–10 лет без лечения возможно развитие инвалидности.

Системные осложнения
Ревматоидные узелки, поражение лёгких, васкулиты, сердечно-сосудистые осложнения.

Снижение качества жизни
Хроническая боль и ограничение подвижности значительно ухудшают повседневную активность.

Показания и противопоказания к ФДТ

Показания:

активный синовит одного или нескольких суставов;
недостаточный эффект от медикаментозной терапии;
противопоказания к системным препаратам;
желание пациента снизить лекарственную нагрузку;
хроническое воспаление с гипертрофией синовиальной оболочки.

Противопоказания:

выраженная суставная деструкция (поздние стадии);
тяжёлые системные проявления заболевания;
фоточувствительность;
беременность и период лактации;
тяжёлые заболевания печени и почек;
активная инфекция в области сустава.

Перед проведением процедуры обязательна консультация ревматолога, лабораторная диагностика (СРБ, РФ, АЦЦП), УЗИ сустава или МРТ при необходимости.

Клинический случай

В клинику обратилась женщина 54 лет с диагнозом ревматоидный артрит длительностью 6 лет. Несмотря на приём базисной терапии, сохранялся активный синовит правого коленного сустава: боль, отёк, ограничение сгибания.

По данным УЗИ выявлена гипертрофия синовиальной оболочки и выпот. Было принято решение о проведении курса фотодинамической терапии в сочетании с базисным лечением.

После 4 процедур отмечено: